{"id":3162,"date":"2014-10-14T08:48:09","date_gmt":"2014-10-14T08:48:09","guid":{"rendered":"http:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/?p=3162"},"modified":"2016-01-11T10:01:11","modified_gmt":"2016-01-11T10:01:11","slug":"deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\/","title":{"rendered":"DEFORMITAT DIGITAL: ABORDATGE QUIRURGIC MITJAN\u00c7ANT ARTROPLASTIA DE LA FALANGE PROXIMAL"},"content":{"rendered":"
\n

La deformitat digital dels dits menors \u00e9s cada vegada, una patologia de major demanda quir\u00fargica a les consultes podol\u00f2giques i no ha de ser considerat un problema menor, perqu\u00e8 el dolor i la deformitat poden tenir un impacte significatiu en la qualitat de vida del pacient. A mitjants del segle vint va ser registrat amb un 20% d’incid\u00e8ncia en la poblaci\u00f3 segons Mann sense difer\u00e8ncies significatives entre sexes, mantenint-se en estudis actuals amb un 20% d’incid\u00e8ncia per\u00f2 sent reportades amb major freq\u00fc\u00e8ncia en dones i en augment amb l’edat. Aquestes dades, no deixen indiferents ja que constaten l’exist\u00e8ncia present d’aquesta deformitat, de manera que no se li ha de donar menys import\u00e0ncia en relaci\u00f3 a altres patologies osteoarticulars del peu, reafirmant aix\u00ed, la necessitat de fer un bon abordatge quir\u00fargic, valorant les necessitats del pacient i tenint en compte les indicacions i contraindicacions de les t\u00e8cniques apropiades, per a una correcta praxis.<\/p>\n

Hi ha certa confusi\u00f3 en la nomenclatura de les deformitats dels dits menors, generalitzant mitjan\u00e7ant el nom de “deformitats en urpa” segons Schrier i associats. Els dits en urpa pr\u00f2piament dits, afecten l’articulaci\u00f3 metatars-fal\u00e1ngica (AMTF), interfal\u00e0ngica proximal (IFP) i\u00a0 l’articulaci\u00f3 interfal\u00e0ngica distal (IFD). Cal remarcar que hi ha una subclassificaci\u00f3 (Coughlin, MG) dins de la deformitat en urpa, que compr\u00e8n el dit en urpa, el dit en martell i el dit en mall, encara que les deformitats resultants s\u00f3n probablement part del mateix proc\u00e9s patol\u00f2gic i per tant seran tractades d’una manera similar.<\/p>\n

Els dits en martell es defineixen com la flexi\u00f3 de l\u2019interfal\u00e0ngica proximal (IFP) amb o sense participaci\u00f3 de l’articulaci\u00f3 distal i interfal\u00e0ngica distal (IFD), mentre que els dits en urpa es defineixen com l’extensi\u00f3 de l’articulaci\u00f3 metatarsofal\u00e0ngica (AMTF), conjuntament amb la flexi\u00f3 de les articulacions interfal\u00e0ngica proximal (IFP) i interfal\u00e0ngica distal (IFD). A m\u00e9s, aquests \u00faltims freq\u00fcentment s’associen amb alteracions neuromusculars, i en general impliquen una condici\u00f3 bilateral sense prefer\u00e8ncia d’afectaci\u00f3 dels dits; en contrast, amb els dits en martell que tendeixen a produir-se de forma a\u00efllada, sent el segon dit el m\u00e9s comunment afectat (Canale ST). Una tercera classificaci\u00f3, descriu els dits en mall, aquests es presenten amb menys freq\u00fc\u00e8ncia que els dits en martell (r\u00e0di 1: 9) (Hetherington VP). La deformitat freq\u00fcenta en un dit del peu que sigui m\u00e9s llarg que els dits adjacents, per\u00f2 es produeix amb la mateixa freq\u00fc\u00e8ncia tant en el segon, tercer i quart dit, sent definit com la flexi\u00f3 de l’articulaci\u00f3 interfal\u00e0ngica distal (IFD) sense alteraci\u00f3 de les interfal\u00e0ngiques proximals (IFP) i l\u2019articulaci\u00f3 metatarsofal\u00e0ngica (AMTF).<\/p>\n

Fisiopatol\u00f2gicament, hi ha una gran relaci\u00f3 entre la deformitat i els patrons anat\u00f2mics (miotendinosos principalment), sorgint aix\u00ed tres models patomec\u00e0nics de la deformitat digital que mostren els desbalan\u00e7os musculars possibles: model de substituci\u00f3 flexora, extensora i d’estabilitzaci\u00f3 flexora. Alhora, la import\u00e0ncia que t\u00e9 la funci\u00f3 dels m\u00fasculs intr\u00ednsecs durant l’estabilitzaci\u00f3 dels dits durant la deambulaci\u00f3, ha portat a diferents autors, entre ells, Hetherington, ha distingir les deformitats digitals en est\u00e0tiques i en les din\u00e0miques.<\/p>\n

El model d’estabilitzaci\u00f3 flexora, sorgeix quan hi ha un avantatge mec\u00e0nic del flexor llarg com\u00fa dels dits (FLCD) i \/ o el flexor curt com\u00fa dels dits (FCCD) sobre els interossis en el per\u00edode de suport mig de la marxa. Aix\u00ed, els interossis s\u00f3n incapa\u00e7os d’estabilitzar el dit. Root et al. Van observar que un peu pronat provocava que el quadrat plantar perd\u00e9s el seu avantatge mec\u00e0nic, no traccionant l’aparell flexor lateralment, la qual cosa provoca una urpa i la rotaci\u00f3 en var del quart i cinqu\u00e8 dit. El model de substituci\u00f3 flexora, es produeix quan hi ha una disfunci\u00f3 o debilitat del tr\u00edceps sural. \u00c9s la menys freq\u00fcent de les tres. Aquesta preco\u00e7 i sostinguda activitat provoca que el grup flexor guanyi f\u00e0cilment avantatge mec\u00e0nic sobre els m\u00fasculs interossis, causant la contracci\u00f3 dels dits, que ser\u00e0 manifesta en el per\u00edode final del suport mig i comen\u00e7ament del per\u00edode propulsiu.<\/p>\n

Aquestes s\u00f3n consideracions extremadament importants quan ens proposem realitzar un procediment sobre els teixits tous. Aix\u00f2 fa que tingui poc sentit realitza tenotom\u00edes dels extensors quan l’estabilitzaci\u00f3 flexora o la substituci\u00f3 flexora \u00e9s la causa prim\u00e0ria de la deformitat dels dits. El model de substituci\u00f3 extensora, succeeix quan el extensor llarg com\u00fa dels dits (ELCD) guanya avantatge mec\u00e0nic sobre els m\u00fasculs lumbricals i interossis en la fase de balanceig de la marxa. Sarrafian i Topouzian descriuen la gran import\u00e0ncia de l’aparell extensor en les deformitats digitals, mitjan\u00e7ant el denominat “Extensor wing mechanism” i el “The sling mechanism of extension”. Passivament, els tendons flexors realitzaran una flexi\u00f3 plantar de les articulacions interfal\u00e0ngiques, juntament amb un augment de la pronaci\u00f3 subtalar, produint una marcada abducci\u00f3 de l’avantpeu. En aquestes condicions, el quadrat plantar perd el seu vector lateral realitzant for\u00e7a \u00fanicament en direcci\u00f3 proximal. Amb abducci\u00f3 de l’avantpeu, el quadrat plantar \u00e9s incapa\u00e7 de corregir la obliq\u00fcitat medial del tend\u00f3 flexor llarg dels dits. Tamb\u00e9 pot ser provocada per una dorsiflexi\u00f3 inadequada del turmell com a resultat d’un tend\u00f3 d’Aquiles \u00a0curt o una anomalia \u00f2ssia que permet un equ\u00ed de turmell, o b\u00e9, per la pres\u00e8ncia d’uns m\u00fasculs lumbricals febles o l’espasticitat de l’extensor llarg dels dits. Comprendre la patomec\u00e0nica d’aquests models de deformitat, ser\u00e0 de vital import\u00e0ncia en intervencions quir\u00fargiques sobre teixits tous.<\/p>\n

Moltes d’aquestes deformitats seran tractades amb \u00e8xit amb m\u00e8todes conservadors, per\u00f2 en funci\u00f3 de la gravetat de la deformitat i de si aquesta \u00e9s fixa o flexible, mitjan\u00e7ant l’exploraci\u00f3 cl\u00ednica pr\u00e8via amb diferents procediments avaluatius i tests de reductibilitat (Kelikian AS), trobarem una s\u00e8rie d’opcions quir\u00fargiques factibles per solucionar el problema. La seva correcci\u00f3 es pot aconseguir utilitzant una progressi\u00f3, pas a pas, dels procediments de teixits tous, procediments ossis, o una combinaci\u00f3 d’ambdues.<\/p>\n

En el cas cl\u00ednic s’exposa el cas d’un dit en martell irreductible, amb afectaci\u00f3 de l’articulaci\u00f3 interfal\u00e0ngica pr\u00f3ximal i retracci\u00f3 de parts toves. S’efectuar\u00e0 mitjan\u00e7ant un abordatge longitudinal, un artropl\u00e0stia del cap de la falange proximal mitjan\u00e7ant la t\u00e8cnica de Hammer i implantaci\u00f3 d’agulla Kishner intramedular temporal. Tamb\u00e9 s’avaluar\u00e0 el dolor pre-quir\u00fargic i post-quir\u00fargic mitjan\u00e7ant l’escala de dolor AOFAS i es far\u00e0 un seguiment de les possibles complicacions durant tres mesos.<\/p>\n

CAS CL\u00cdNIC<\/p>\n

Pacient de 83 anys d’edat amb \u00e0lgies a nivell del segon cap metatarsal, tant dorsalment com plantarment a peu dret (durada del dolor “intermitentment des de fa 5 anys, per\u00f2 m\u00e9s acusat durant els \u00faltims 6 mesos”). Presenta antecedents d’hipertensi\u00f3, hipercolesterol\u00e8mia i osteoporosi, sent la seva medicaci\u00f3 actual la presa de Enalepril 5mg, Orfidal 1mg, Netecal 600mg, Adiro 100 mg i Zocor 20 mg. Sense al \u00b7 l\u00e8rgies conegudes i refereix que no ha portat mai cap tractament ortop\u00e8dic. A l’exploraci\u00f3 cl\u00ednica s’observa un primer r\u00e0di amb mobilitat normal i sense signes de dolor, mentre que en l’exploraci\u00f3 del segon radi presenta dolor a la pressi\u00f3 disto-proximal i pr\u00f2xim-distal del cap metatarsal, a la pressi\u00f3 directa del cap metatarsal i de l’articulaci\u00f3 interfal\u00e0ngica pr\u00f3ximal, donant positiu al test de Keliquian i Mulder, per tant la AMTF no est\u00e0 luxada. A la mobilitzaci\u00f3 de la art metatarsofal\u00e0ngica del segon r\u00e0dio no es percep una limitaci\u00f3 per\u00f2 s\u00ed a la mobilitzaci\u00f3 en flexi\u00f3 plantar, i el seu rang de moviment en fase 0 tant en la valoraci\u00f3 normal com en estr\u00e8s vertical. La posici\u00f3 del metatarsi\u00e0 respecte al pla frontal \u00e9s avaluat en plantar-flexi\u00f3. L’articulaci\u00f3 interfal\u00e0ngica pr\u00f3ximal presenten una mobilitat limitada tamb\u00e9 en flexi\u00f3 dorsal i flexi\u00f3 plantar, per tant, irreductible i amb rang en fase 3 a la prova d’estr\u00e8s vertical, mentre que l’articulaci\u00f3 interfal\u00e0ngica distal presenta una mobilitat normal.<\/p>\n

A la palpaci\u00f3 de l’articulaci\u00f3 interfal\u00e0ngica proximal es notava una protuber\u00e0ncia \u00f2ssia dorsal i l’exist\u00e8ncia d’un gran heloma dorsal, alhora es podia observar la contractura de l’extensor llarg com\u00fa dels dits.<\/p>\n

En l’examen radiol\u00f2gic, se li va realitzar una projecci\u00f3 dors-plantar en c\u00e0rrega i una lateral, on es podia apreciar la luxaci\u00f3 de l’articulaci\u00f3 interfal\u00e0ngica pr\u00f3ximal i una f\u00f3rmula metatarsal de \u00edndex minus. A la pacient se li diagn\u00f2stica dit en martell irreductible i se li va exposar l’opci\u00f3 d’operar. La t\u00e8cnica de intevernci\u00f3n va ser una artropl\u00e0stia amb fixaci\u00f3 mitjan\u00e7ant agulla de Kirschner conjuntament amb una tenotom\u00eda total del Extensor llarg del dits per t\u00e9cnica MIS (m\u00ednima incisi\u00f3). Es va realitzar la documentaci\u00f3 necess\u00e0ria (dret d’imatge, consentiment informat, anal\u00edtica i radiografies) i se li van explicar les pautes a seguir abans i despr\u00e9s de la intervenci\u00f3.<\/p>\n

Se li va realitzar a la pacient as\u00e8psia del peu i es va preparar el camp quir\u00fargic. Se li va aplicar anest\u00e8sia troncular amb Mepivaca\u00efna al 3% a nivell del segon dit, infiltrant en la branca medial, lateral i dorsal a nivell de l’articulaci\u00f3 metatars-fal\u00e1ngica i a m\u00e9s, dos refor\u00e7os creuats de planto- medial a dors-lateral i al visaversa . Se li van administrar 0,9cc en total.<\/p>\n

L’abordatge mitjan\u00e7ant la artropl\u00e0stia de resecci\u00f3 comen\u00e7a amb una incisi\u00f3 amb obertura longitudinal sent aquesta a nivell de l’articulaci\u00f3 interfal\u00e0ngica amb bistur\u00ed del n\u00famero 15 abastant gran part de falange pr\u00f3ximal i falange mitjana. La primera incisi\u00f3 amb el ventre del bistur\u00ed i la segona mitjan\u00e7ant tocs amb la punta d’aquest. Es va realitzar la dissecci\u00f3 per plans comen\u00e7ant per l’epidermis, el teixit subcutani i f\u00e0scia superficial fins arribar a la f\u00e0scia profunda, utilitzant un mosquit pel costat medial i pel costat lateral de la incisi\u00f3. Cauterizarems els vasos sanguinis superficials i seccionarem el tend\u00f3 ELCD mitjan\u00e7ant la t\u00e9cnica MIS.<\/p>\n

Un cop alliberat d’adher\u00e8ncies l’articulaci\u00f3, procedim a realitzar la capsulotomia de la c\u00e0psula articular mitjan\u00e7ant una L invertida amb bistur\u00ed del 15\u00e8 Es procedir\u00e0 a la secci\u00f3 dels lligaments col \u00b7 laterals que es troben unint les dues falanges per poder exposar el cap de la falange proximal mitjan\u00e7ant un elevador de Mcglamery. Seguidament realitzarem la resecci\u00f3 del cap de la falange proximal mitjan\u00e7ant cisalles d’\u00f2s i procedirem al remodelat amb llima de Joseph, per eliminar possibles arestes dorsals que podria provocar dolor postquir\u00fargic. Finalment l’articulaci\u00f3 s’avalua per determinar si s’ha reubicat adequadament en el pla sagital. En comprovar una lleugera retracci\u00f3 en extensi\u00f3 del dit, procedim a realitzar la tenotomia l’extensor llarg del segon dit.<\/p>\n

Despr\u00e9s de la resecci\u00f3 de la superf\u00edcie articular, s’introdueix una agulla de Kischner a trav\u00e9s de la falange mitjana i de la falange distal per immobilitzar la punta del dit del peu, i seguidament l’agulla de Kischner \u00e9s revertida cap a la falange proximal. Comprovarem mitjan\u00e7ant fluorosc\u00f2pia la ubicaci\u00f3 de l’agulla Kisrchner. Suturarems per plans a tensi\u00f3 mitjan\u00e7ant fil reabsorbible de 5\/0 en c\u00e0psula, amb 4\/0 reabsorbibles el teixit subcutani i suturarems pell mitjan\u00e7ant seda de 3\/0. Se li aplica un embenat amb gases cobrint el dit intervingut i realitzant un arc anterior per a la subjecci\u00f3 correcta de la f\u00f3rmula metatarsal.<\/p>\n

En acabar la intervenci\u00f3 se li va administrar a la pacient un Nolotil 575mg i se li va pautar ter\u00e0pia farmacol\u00f2gica basada en Ibuprofeno 600mg cada 8h \/ 7 dies i en cas de dolor Nolotil 675mg. No se li va realitzar radiografia postquir\u00fargica. El seguiment postquir\u00fargic es va realitzar durant els 3 mesos seg\u00fcents a l’operaci\u00f3. A la primera cura a les 48h, se li va retirar l’embenat i no es va observar cap signe d’inflamaci\u00f3 ni infecci\u00f3, amb un proc\u00e9s correcte de cicatritzaci\u00f3. Se li va aplicar povidona iodada i embenat. La puntuaci\u00f3 de dolor segons l’escala AOFAS va ser de 36 punts sobre quaranta, on mostra gran millora respecte al prequir\u00fargic on els resultats van anar a la 2n cura (7 dies seg\u00fcents) se li van retirar els punts de sutura i es van aplicar tires d’aproximaci\u00f3 per prevenci\u00f3 , presentava bon aspecte i se li va aplicar povidona iodada i embenat.<\/p>\n

A la 3a cura se li va extreure l’agulla-K. No ha presentat mala fusi\u00f3 de l’os ni inestabilitat.<\/p>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

Dit en martell irreductible. Afectaci\u00f3 de l’articulaci\u00f3 interfal\u00e0ngica proximal del segon dit. Visi\u00f3 dorso-plantar.<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

Dit en martell irreductible. Afectaci\u00f3 de l’articulaci\u00f3 interfal\u00e0ngica proximaldel segon dit. Visi\u00f3 lateral.<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

Projecci\u00f3 dorso-plantar en c\u00e0rrega. Observi la luxaci\u00f3 de l’articulaci\u00f3 interfal\u00e0ngica proximal del segon dit.<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

Anest\u00e8sia troncular amb Mepivaca\u00efna al 3% a nivell de l’articulaci\u00f3 metatarsofal\u00e0ngica del segon dit. Branca medial.<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

Anest\u00e8sia troncular amb Mepivaca\u00efna al 3% a nivell de l’articulaci\u00f3 metatarsofal\u00e0ngica del segon dit. Branca dorsal.<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

Incisi\u00f3 amb obertura longitudinal a nivell de l’articulaci\u00f3 interfal\u00e0ngica proximal.<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

Obertura de l’incisi\u00f3 mitjan\u00e7ant retractors per iniciar la dissecci\u00f3 per plans.<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

Dissecci\u00f3 per plans.<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

Un cop alliberat d’adher\u00e8ncies l’articulaci\u00f3 i de realitzar la capsulotomia en L invertida i la secci\u00f3 dels lligaments col \u2022 laterals.<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

S’exposa el cap de la falange proximal mitjan\u00e7ant un elevador de Mcglamery.<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

Resecci\u00f3 del cap de la falange proximal mitjan\u00e7ant cisalles d’\u00f2s. Artropl\u00e0stia.<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

Remodelat amb llima de Joseph.<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

Secci\u00f3 el tend\u00f3 Extensor Llarg dels dits mitjan\u00e7ant la t\u00e9cnica MIS (M\u00ednima Incisi\u00f3)<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

S’introdueix l’agulla de Kischner a trav\u00e9s de la falange mitjana i de la falange distal.<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

L’agulla de Kischner \u00e9s revertida cap a la falange proximal.<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

Comprovaci\u00f3 de la correcta col\u00b7locaci\u00f3 de l’agulla Kischner mitja\u00e7ant fluoroscopia.<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

Sutura per plans d\u00e8rmics.<\/p><\/div>\n

\"DEFORMITAT<\/a>

Finalitzaci\u00f3 quir\u00fargica.<\/p><\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La deformitat digital dels dits menors \u00e9s cada vegada, una patologia de major demanda quir\u00fargica a les consultes podol\u00f2giques i no ha de ser considerat un problema menor, perqu\u00e8 el dolor i la deformitat poden tenir un impacte significatiu en la qualitat de vida del pacient. A mitjants del segle vint va ser registrat amb […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":6242,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[287],"tags":[],"class_list":["post-3162","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirurgia-podologica"],"yoast_head":"\nDEFORMITAT DIGITAL: ABORDATGE QUIRURGIC MITJAN\u00c7ANT ARTROPLASTIA DE LA FALANGE PROXIMAL - Institut Catal\u00e0 del Peu<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"noindex, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"ca_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"DEFORMITAT DIGITAL: ABORDATGE QUIRURGIC MITJAN\u00c7ANT ARTROPLASTIA DE LA FALANGE PROXIMAL - Institut Catal\u00e0 del Peu\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"La deformitat digital dels dits menors \u00e9s cada vegada, una patologia de major demanda quir\u00fargica a les consultes podol\u00f2giques i no ha de ser considerat un problema menor, perqu\u00e8 el dolor i la deformitat poden tenir un impacte significatiu en la qualitat de vida del pacient. A mitjants del segle vint va ser registrat amb […]\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Institut Catal\u00e0 del Peu\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/institutcataladelpeu\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2014-10-14T08:48:09+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2016-01-11T10:01:11+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/1-380x253-1.jpg\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"380\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"253\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/jpeg\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"Sandra Carreras Jofra\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@ICPeu\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@ICPeu\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrit per\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Sandra Carreras Jofra\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Temps estimat de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minuts\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/ca\\\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/ca\\\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"Sandra Carreras Jofra\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/en\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/b869eae0019bc052de5d5747bd51a2ee\"},\"headline\":\"DEFORMITAT DIGITAL: ABORDATGE QUIRURGIC MITJAN\u00c7ANT ARTROPLASTIA DE LA FALANGE PROXIMAL\",\"datePublished\":\"2014-10-14T08:48:09+00:00\",\"dateModified\":\"2016-01-11T10:01:11+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/ca\\\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\\\/\"},\"wordCount\":2439,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/en\\\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/ca\\\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2014\\\/10\\\/1-380x253-1.jpg\",\"articleSection\":[\"Cirurgia podol\u00f2gica\"],\"inLanguage\":\"ca\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/ca\\\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\\\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/ca\\\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/ca\\\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\\\/\",\"name\":\"DEFORMITAT DIGITAL: ABORDATGE QUIRURGIC MITJAN\u00c7ANT ARTROPLASTIA DE LA FALANGE PROXIMAL - Institut Catal\u00e0 del Peu\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/en\\\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/ca\\\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\\\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/ca\\\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\\\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2014\\\/10\\\/1-380x253-1.jpg\",\"datePublished\":\"2014-10-14T08:48:09+00:00\",\"dateModified\":\"2016-01-11T10:01:11+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/ca\\\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\\\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"ca\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/ca\\\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\\\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"ca\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/ca\\\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\\\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2014\\\/10\\\/1-380x253-1.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2014\\\/10\\\/1-380x253-1.jpg\",\"width\":380,\"height\":253},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/ca\\\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\\\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Portada\",\"item\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/ca\\\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"DEFORMITAT DIGITAL: ABORDATGE QUIRURGIC MITJAN\u00c7ANT ARTROPLASTIA DE LA FALANGE PROXIMAL\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/en\\\/#website\",\"url\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/en\\\/\",\"name\":\"Institut Catal\u00e0 del Peu\",\"description\":\"Podolog\u00eda Barcelona\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/en\\\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/en\\\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"ca\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/en\\\/#organization\",\"name\":\"Institut Catal\u00e0 del Peu\",\"url\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/en\\\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"ca\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/en\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\",\"url\":\"http:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2018\\\/01\\\/logo-ICP-nou.png\",\"contentUrl\":\"http:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2018\\\/01\\\/logo-ICP-nou.png\",\"width\":335,\"height\":210,\"caption\":\"Institut Catal\u00e0 del Peu\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/en\\\/#\\\/schema\\\/logo\\\/image\\\/\"},\"sameAs\":[\"https:\\\/\\\/www.facebook.com\\\/institutcataladelpeu\\\/\",\"https:\\\/\\\/x.com\\\/ICPeu\",\"https:\\\/\\\/www.instagram.com\\\/institutcataladelpeu\\\/\",\"https:\\\/\\\/www.linkedin.com\\\/company\\\/institut-catala-del-peu\\\/\",\"https:\\\/\\\/www.pinterest.com\\\/institutcataladelpeu\\\/\",\"https:\\\/\\\/www.youtube.com\\\/channel\\\/UCBNI2UFUkMTtXV8lebNvvLA\"]},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/en\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/b869eae0019bc052de5d5747bd51a2ee\",\"name\":\"Sandra Carreras Jofra\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"ca\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2016\\\/01\\\/SandraCarrerasJofra-120x120.jpg\",\"url\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2016\\\/01\\\/SandraCarrerasJofra-120x120.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/wp-content\\\/uploads\\\/2016\\\/01\\\/SandraCarrerasJofra-120x120.jpg\",\"caption\":\"Sandra Carreras Jofra\"},\"url\":\"https:\\\/\\\/old.institutcataladelpeu.com\\\/ca\\\/author\\\/sandra-carreras\\\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"DEFORMITAT DIGITAL: ABORDATGE QUIRURGIC MITJAN\u00c7ANT ARTROPLASTIA DE LA FALANGE PROXIMAL - Institut Catal\u00e0 del Peu","robots":{"index":"noindex","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"og_locale":"ca_ES","og_type":"article","og_title":"DEFORMITAT DIGITAL: ABORDATGE QUIRURGIC MITJAN\u00c7ANT ARTROPLASTIA DE LA FALANGE PROXIMAL - Institut Catal\u00e0 del Peu","og_description":"La deformitat digital dels dits menors \u00e9s cada vegada, una patologia de major demanda quir\u00fargica a les consultes podol\u00f2giques i no ha de ser considerat un problema menor, perqu\u00e8 el dolor i la deformitat poden tenir un impacte significatiu en la qualitat de vida del pacient. A mitjants del segle vint va ser registrat amb […]","og_url":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\/","og_site_name":"Institut Catal\u00e0 del Peu","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/institutcataladelpeu\/","article_published_time":"2014-10-14T08:48:09+00:00","article_modified_time":"2016-01-11T10:01:11+00:00","og_image":[{"width":380,"height":253,"url":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/1-380x253-1.jpg","type":"image\/jpeg"}],"author":"Sandra Carreras Jofra","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@ICPeu","twitter_site":"@ICPeu","twitter_misc":{"Escrit per":"Sandra Carreras Jofra","Temps estimat de lectura":"12 minuts"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\/"},"author":{"name":"Sandra Carreras Jofra","@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/en\/#\/schema\/person\/b869eae0019bc052de5d5747bd51a2ee"},"headline":"DEFORMITAT DIGITAL: ABORDATGE QUIRURGIC MITJAN\u00c7ANT ARTROPLASTIA DE LA FALANGE PROXIMAL","datePublished":"2014-10-14T08:48:09+00:00","dateModified":"2016-01-11T10:01:11+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\/"},"wordCount":2439,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/en\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/1-380x253-1.jpg","articleSection":["Cirurgia podol\u00f2gica"],"inLanguage":"ca","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\/","url":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\/","name":"DEFORMITAT DIGITAL: ABORDATGE QUIRURGIC MITJAN\u00c7ANT ARTROPLASTIA DE LA FALANGE PROXIMAL - Institut Catal\u00e0 del Peu","isPartOf":{"@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/en\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/1-380x253-1.jpg","datePublished":"2014-10-14T08:48:09+00:00","dateModified":"2016-01-11T10:01:11+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\/#breadcrumb"},"inLanguage":"ca","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"ca","@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\/#primaryimage","url":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/1-380x253-1.jpg","contentUrl":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/wp-content\/uploads\/2014\/10\/1-380x253-1.jpg","width":380,"height":253},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/deformitat-digital-abordatge-quirurgic-mitjancant-artroplastia-de-la-falange-proximal\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Portada","item":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"DEFORMITAT DIGITAL: ABORDATGE QUIRURGIC MITJAN\u00c7ANT ARTROPLASTIA DE LA FALANGE PROXIMAL"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/en\/#website","url":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/en\/","name":"Institut Catal\u00e0 del Peu","description":"Podolog\u00eda Barcelona","publisher":{"@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/en\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/en\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"ca"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/en\/#organization","name":"Institut Catal\u00e0 del Peu","url":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/en\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"ca","@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/en\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"http:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/logo-ICP-nou.png","contentUrl":"http:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/logo-ICP-nou.png","width":335,"height":210,"caption":"Institut Catal\u00e0 del Peu"},"image":{"@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/en\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/institutcataladelpeu\/","https:\/\/x.com\/ICPeu","https:\/\/www.instagram.com\/institutcataladelpeu\/","https:\/\/www.linkedin.com\/company\/institut-catala-del-peu\/","https:\/\/www.pinterest.com\/institutcataladelpeu\/","https:\/\/www.youtube.com\/channel\/UCBNI2UFUkMTtXV8lebNvvLA"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/en\/#\/schema\/person\/b869eae0019bc052de5d5747bd51a2ee","name":"Sandra Carreras Jofra","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"ca","@id":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/SandraCarrerasJofra-120x120.jpg","url":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/SandraCarrerasJofra-120x120.jpg","contentUrl":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/wp-content\/uploads\/2016\/01\/SandraCarrerasJofra-120x120.jpg","caption":"Sandra Carreras Jofra"},"url":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/author\/sandra-carreras\/"}]}},"amp_enabled":true,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3162","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3162"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3162\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6242"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3162"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3162"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/old.institutcataladelpeu.com\/ca\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3162"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}